ما هو دور العلاج الطبيعي فى علاج الشلل الدماغي ؟

الشلل الدماغي

ما هو الشلل الدماغي؟

يعد الشلل الدماغي أحد أكثر إعاقات النمو شيوعاً.

الشلل الدماغي هو مصطلح يُعطى لمجموعة من الاضطرابات العصبية التي تتميز باضطرابات في الحركة والوضعية.

مما يتسبب في تقييد النشاط الذي يؤدي إلى اضطراب ثابت في نمو الدماغ .

وغالباً ما يكون مصحوباً بإعاقات مرتبطة به وظروف صحية ثانوية.

الشلل الدماغي ليس كياناً مرضياً واحداً حيث أنه يشمل اضطرابات في الوظائف الحركية المختلفة.

بما في ذلك حركة الجسم ، والتحكم في العضلات ، وتنسيق العضلات ، و قوة العضلات ، ورد الفعل ، والمهارات الحركية الدقيقة ، والمهارات الحركية الكبيرة ، و وظائف الفم الحركية ، والوضعية ، والتوازن.

كما أوضح مركز إعادة تأهيل الأطفال إنه يتطلب نهجاً متعدد التخصصات من أجل زيادة اعتماد و استقلالية الطفل المصاب بإعاقة وظيفية ونفسية و تحسين نوعية الحياة لدى كل من الطفل وعائلته.

يلعب أخصائيو العلاج الطبيعي ، الذين يُنظر إليهم على أنهم “خبراء حركة جسم الانسان” ، دوراً رئيسياً في فريق علاج هؤلاء الأطفال.
حيث أن الهدف الرئيسي من العلاج الطبيعي .

كما حدده مركز تأهيل الأطفال ، هو دعم الطفل المصاب بالشلل الدماغي لتحقيق إمكاناته للاستقلال الجسدي ، ومستويات اللياقة البدنية داخل مجتمعهم .

ذلك من خلال تقليل تأثير إعاقاتهم الجسدية ، وتحسين جودة حياة الطفل وعائلته الذين يلعبون دوراً رئيسياً في هذه العملية.

يركز العلاج الطبيعي على الوظيفة ، والحركة ، والاستخدام الأمثل لإمكانات الطفل ويستخدم الأساليب العلاجية لرفع والحفاظ على مستواه البدني ، والنفسي ، والاجتماعي في جميع بيئات الطفل بما في ذلك المنزل والمدرسة والترفيه والبيئات المجتمعية.

  • المهارات الحركية الإجمالية
  • التنقل الوظيفي في التحكم فى مشاكل الحركة
  • الوقوف
  • الجلوس
  • الانتقال من الجلوس إلى الوقوف
  • المشي مع أو بدون الأجهزة المساعدة
  • أجهزة تقويم العظام
  • استخدام الكراسي المتحركة

كلها مجالات يعمل عليها أخصائي العلاج الطبيعي باستخدام مجموعة واسعة من أساليب العلاج الطبيعي للتأثير على القدرة الوظيفية للطفل .

طرق العلاج:

تم استخدام مجموعة واسعة من الأساليب العلاجية في علاج و تأهيل الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.
لقد أظهروا أن هناك دليلاً يدعم استخدام وفعالية التحفيز الكهربائي العصبي العضلي .

في حين أن الأدلة الداعمة لفعالية العلاج النمائي العصبي متساوية فى التأثير.

فعالية العديد من الطرق العلاجية الأخرى ، بما في ذلك:

التكامل الحسي ، التدريب على جهاز المشي لدعم وزن الجسم ، و تعليم التواصل ، وعلاج الحركة باستخدام بعض العوائق ، و العلاج بالأكسجين عالي الضغط المستخدم في علاج الشلل الدماغي لم يتم تحديده بشكل واضح بناءً على تجارب جيدة التحكم .

  • العلاج النمائي العصبي”Neurodevelopmental treatment” (NDT) :

 

أحد الأساليب الأكثر شيوعاً المستخدمة في إدارة الشلل الدماغي .

تم تطوير منهج NDT المعروف أيضاً باسم Bobath Approach ، في الأربعينيات من قبل Berta و Karl Bobath ، بناءً على ملاحظاتهم الشخصية التي تعمل مع الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.
أساس هذا النهج هو أن التشوهات الحركية التي تظهر عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي .

ناتجة عن تطور غير طبيعي فيما يتعلق بالتحكم في الوضع ، وردود الفعل بسبب الخلل الأساسي في الجهاز العصبي المركزي.

يهدف هذا النهج إلى تسهيل التطور والوظيفة الحركية النموذجية ومنع تطور الإعاقات الثانوية بسبب تقلصات العضلات وتشوهات المفاصل والأطراف.
على الرغم من التشكيك في فعالية NDT في الشلل الدماغي من قبل بعض التقارير المنشورة ، إلا أن هناك بعض الدراسات التي تشير إلى فعاليته.

 

  • العلاج بالحركة الناجم عن تقييد الحركة:

يستخدم العلاج بالحركة الناجم عن تقييد الحركة في الغالب في الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي النصفي ؛ لتحسين استخدام الطرف العلوي المصاب.
يتم تثبيت الطرف العلوي الأقوى أو غير المصاب بالضرر لمدة معينة من أجل فرض استخدام الطرف العلوي المصاب بمرور الوقت .

 

  • إعادة تأهيل الوظائف الحركية:

يعتمد مفهوم إعادة تأهيل الوظائف الحركية على النظريات التى تم تطويرها خلال الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي.
حيث أنه يعتمد على مبدأ أن التطور النموذجي للرضيع والطفل يتقدم من خلال تسلسل راسخ ومحدّد مسبقاً.

مع الفشل في إكمال مرحلة واحدة من التطور بشكل نموذجي مما تسبب في تثبيط أو ضعف في تطوير المراحل اللاحقة.
بناءً على هذا المبدأ .

اقترحوا أنه في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي يمكن تسهيل التطور الحركي النموذجي عن طريق التكرار و وضع الطفل من خلال الخطوات المتسلسلة للنمو المثالي ، وهي عملية تسمى إعادة تأهيل الوظائف الحركية.

يتم تعليم الآباء ومقدمي الرعاية الآخرين تنفيذ عملية إعادة تأهيل الوظائف الحركية هذه في المنزل ، لكن هذا النهج يتطلب عمالة مكثفة ويستغرق وقتاً طويلاً لأنه يتطلب جلسات متعددة كل يوم.

على الرغم من استخدام إعادة تأهيل الوظائف الحركية لسنوات عديدة ، إلا أن استخدامها الآن مثير للجدل بالتأكيد ولم يتم إثبات فعاليته.
إنه علاج سلبي للغاية ، مع فرصة قليلة لتشجيع الطفل على مشاركته النشطة ، ولا ينصح باستخدامه في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

  • العلاج الطبيعي:

 

تمارين الإطالة:

 

الشلل الدماغي
الشلل الدماغي

إنه تطبيق يدوي للعضلات المتشنجة لتخفيف ضيق الأنسجة الرخوة. قد تؤدي الإطالة اليدوية إلى زيادة نطاق الحركات  ، أو تقليل التشنج ، أو تحسين كفاءة المشي عند الأطفال المصابين بالتشنج.
يمكن تطبيق تمارين الإطالة بعدة طرق أثناء إعادة التأهيل العصبي لتحقيق تأثيرات مختلفة. تشمل أنواع الإطالة المستخدمة ؛

  • سريع / سريع
  • فترة طويلة
  • الحفاظ على المستوى

 

عندما ننظر إلى استخدام الإطالة للتحفيز ، فإننا نستخدم امتداداً سريعاً / سريعاً.
ينتج عن الإطالة السريع / السريع تقلص قصير العمر نسبياً لعضلة الناهض وتثبيط قصير الأمد للعضلة المضادة مما يسهل تقلص العضلات.
يحقق تأثيره عن طريق تحفيز النهايات الأولية لمغزل العضلات مما يؤدي إلى تسهيل الانعكاس للعضلة عبر المدي الانعكاسي أحادي النهاية العصبية.

يمكن أن يؤدي وجود الشد المتزايد في النهاية إلى تقلص المفصل وتغيرات في طول العضلات.

عندما ننظر إلى استخدام الإطالة للوصول إلى مستوى شد طبيعي والحفاظ على طول الأنسجة الرخوة ، فإننا نستخدم تمدداً بطيئاً وطويلاً للحفاظ على نطاق الحركة أو منعه.
في حين أن التأثيرات ليست واضحة تمامًا .

فإن تمارين الإطالة طويلة المدى ينتج عنها تثبيط استجابات العضلات التي قد تساعد في تقليل فرط ضغط الدم .

على سبيل المثال تقنية Bobath ، و الجبائر المثبطة و الأحزمة.
يبدو أن لها تأثيراً على كل من المكونات العصبية للعضلات ، عبر أجسام جولچى و الالياف المغزلية ، والمكونات الهيكلية على المدى الطويل ، من خلال عدد وطول الساركروميرات.

وضع تقصير العضلات الثابتة= فقدان الساركوميات وزيادة الصلابة المرتبطة بزيادة النسيج الضام

وضع مطول العضلات الثابتة = زيادة الساركوميرز

تُظهر الدراسات التي أُجريت على الفئران أن فترة 30 دقيقة يومياً ستمنع فقدان الأورام اللحمية في النسيج الضام للعضلة المعطلة ، على الرغم من أن النطاق الزمني لدى البشر قد لا يكون مرتبطاً بشكل مباشر.

يمكن تحقيق تمارين الإطالة من خلال عدد من الطرق التي تشمل ؛

 

تمارين الإطالة اليدوية:

يمكن تطبيق تمارين الإطالة لفترة طويلة يدوياً ، باستخدام تأثير وزن الجسم والجاذبية أو ميكانيكياً ، باستخدام الآلة أو الجبائر.
يجب أن يوفر تمرين الإطالة قوة كافية للتغلب على زيادة الشد العضلي وإطالة العضلات بشكل سلبي.

من غير المحتمل توفير تمدد كافٍ لإحداث تغيير في المفصل الذي يعاني بالفعل من تقلص.

 

تحمل الوزن:

الشلل الدماغي
الشلل الدماغي

تم الإبلاغ عن أن تحمل الوزن يقلل من تقلص الطرف السفلي من خلال استخدام طاولات مائلة وإطارات ثابتة من خلال تمارين الإطالة لمدة طويلة.
الزوايا هي المفتاح لضمان بقاء الركبتين ممتدة أثناء تمارين الإطالة طويلة المدى لأن القوة التي تمارس على الركبة يمكن أن تكون عالية جداً.
تتحدى بعض الأبحاث أيضاً افتراض فوائد الوقوف لفترات طويلة.

الجبائر:

الجبائر و الجبس عبارة عن أجهزة خارجية مصممة لتطبيق أو توزيع أو إزالة القوى من أو إلى الجسم .

ذلك بطريقة خاضعة للرقابة لأداء إحدى الوظائف الأساسية ،أو كلتيهما للتحكم في حركة الجسم والتعديل أو منع التغير في شكل أنسجة الجسم .
يمكن استخدام التجبير لإنتاج إطالة منخفضة القوة وطويلة الأمد على الرغم من ندرة الأدلة التي تدعم ذلك.

تم استخدام مجموعة واسعة من الجبائر للتأثير على التورم والراحة والشد العضلي وضعية الجسم و مدى حركة المفاصل.

اقترحت مراجعة منهجية أن الصب التسلسلي للأطراف السفلية يحسن المدى السلبي لثني مفصل الكاحل للأمام ، ويقلل من الشد المفرط ويحسن المشية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي .

الصب المتسلسل:

الصب المتسلسل هو أسلوب شائع يستخدم وأكثر فاعلية في التحكم في التقلص المرتبط بالتشنج.
الصب التسلسلي هو تقنية متخصصة لتوفير نطاق أكبر لحركة المفصل.
تتضمن العملية مفصلاً أو مفاصلاً مشدودة، يتم تثبيتها بجبيرة شبه صلبة ومبطنة جيداً.
يتضمن الصب التسلسلي تطبيقات متكررة للقوالب ، عادةً كل أسبوع إلى أسبوعين مع استعادة نطاق الحركة.

إن مدة تمرين الإطالة لتقليل كل من التشنج ومنع التقلص ليست واضحة بعد من الأبحاث وتتطلب المزيد من البحث لتحديد التقنية والمدة الأكثر ملاءمة لإنتاج التأثير المطلوب.

 

تمارين حمل الأثقال الثابتة:

تم تحقيق تحفيز قوة العضلات المضادة للجاذبية ، والوقاية من خلع الورك ، وتقليل التشنج ، و الشد العضلي وتحسين كثافة المعادن في العظام ، والثقة بالنفس والوظيفة الحركية من خلال استخدام تمارين تحمل الوزن الثابتة مثل المنضدة المائلة وإطار الوقوف.

 

تمارين تقوية العضلات:

يهدف إلى زيادة قوة العضلات المناهضة الضعيفة والمنبهات التشنجية المقابلة وتوفير الفوائد الوظيفية لتقوية الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

تمارين وظيفية:

ثبت أن التدريب المتعلق بأنشطة وظيفية محددة تجمع بين القدرات الهوائية واللاهوائية وتمارين القوة لدى الأطفال المتنقلين ، يحسن بشكل كبير :

  • اللياقة البدنية العامة
  • كثافة الأنشطة
  • نوعية الحياة
    ثبت أن برامج التدريب على الدراجات الثابتة أو جهاز المشي مفيدة للمشي والتطور الحركي الإجمالي ولكن لم يظهر أن لها أي تأثير على التشنج أو أنماط الحركة غير الطبيعية.

تدريب جهاز المشي المدعوم بوزن الجسم:

عادة ما توجد حركات الخطوة من ردود الفعل الانعكاسية عند حديثي الولادة والرضع ، قبل أن يبدأ الرضيع في تحمل الوزن والوقوف والمشي.
يتم تحقيق التدريب على جهاز المشي المدعوم بوزن الجسم ، من خلال دعم الطفل في حزام على جهاز المشي في وضع مستقيم يحد من تحمل الوزن الإجمالي ، على جهاز المشي البطيء ، مما يؤدي إلى تحفيز الحركات المتدرجة.
يتيح التدريب على جهاز المشي تطوير حركات التنقل اللازمة للتمشي.
أظهرت الدراسات التي تستخدم 3-4 جلسات في الأسبوع تستمر لمدة 3-4 أشهر تحسناً في حركات الأطراف السفلية وأنماط المشي لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

التحفيز الكهربائي:

الهدف من التحفيز الكهربائي هو زيادة قوة العضلات والوظيفة الحركية. يتم توفير التحفيز الكهربائي بواسطة وحدة التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) وهي محمولة وغير جراحية ويمكن استخدامها في المنزل من قبل الوالدين أو المريض.
يتضمن التحفيز الكهربائي العصبي العضلي تطبيق تيار كهربائي عبر الجلد يؤدي إلى انقباض العضلات.
تم افتراض التحفيز الكهربائي العصبي العضلي لزيادة قوة العضلات عن طريق زيادة منطقة المقطع العرضي للعضلة وزيادة تحفيز ألياف العضلات من النوع 2.

يشير التحفيز الكهربائي الوظيفي إلى تطبيق التحفيز الكهربائي أثناء مهمة أو نشاط معين عندما يُتوقع انقباض عضلة معينة.
هناك بعض الأدلة لدعم استخدام وفعالية التحفيز الكهربائي العصبي العضلي في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

لكنه وجد أن العديد من الدراسات محدودة بسبب بعض المتغيرات بما في ذلك الاستخدام المتزامن للعلاجات الأخرى ، والاختلاف الواسع في طرق التطبيق ، وعدم التجانس من الموضوعات ، وصعوبة قياس النتائج الوظيفية ونقص الموضوعات الضابطة.

هيبوثيرابي:

تبين أن الوظيفة الحركية الإجمالية بما في ذلك نغمة العضلات ، ونطاق الحركة ، والتوازن ، والتناسق ، والتحكم في الوضع عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، تتحسن مع الهيبوثيرابي مثل ركوب الخيل العلاجي الذي قد يقلل من درجة الإعاقة الحركية.
يمكن أيضاً تطوير العديد من الفوائد الجسدية من خلال الاستمتاع وتوفير بيئة لزيادة التفاعل الاجتماعي والتنمية المعرفية والنفسية الاجتماعية .

تدريب التكامل الحسي:

يعتمد العلاج التكامل الحسي على فكرة أن بعض الأطفال يعانون من ” الحس الزائد” وأنهم حساسون للغاية لأنواع معينة من التحفيز.
عندما يعاني الأطفال من الحمل الحسي الزائد ، فإن أدمغتهم تواجه مشكلة في معالجة أو تصفية العديد من الأحاسيس في وقت واحد .
وفي الوقت نفسه ، يكون الأطفال الآخرون أقل حساسية تجاه بعض أنواع التحفيز.

الأطفال الذين يعانون من ضعف الحساسية لا يعالجون الرسائل الحسية بسرعة أو بكفاءة. قد يبدو هؤلاء الأطفال منفصلين عن بيئتهم.

في كلتا الحالتين ، يكافح الأطفال الذين يعانون من مشاكل التكامل الحسي لتنظيم وفهم والاستجابة للمعلومات التي يتلقونها من محيطهم.
يُعرِّض العلاج التكاملي الحسي الأطفال للتنبيه الحسي بطريقة منظمة ومتكررة.

النظرية الكامنة وراء هذا النهج العلاجي هي أنه بمرور الوقت ، سوف يتكيف الدماغ ويسمح لهم بمعالجة الأحاسيس والتفاعل معها بشكل أكثر كفاءة.
في هذا المفهوم ، تُعزى الصعوبات في تخطيط وتنظيم السلوك إلى مشاكل معالجة المدخلات الحسية داخل الجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك الدهليزي ، واللمسي ، والبصري ، والسمعي.
كثيراً ما يستخدم الأطفال الذين يعانون من اختلال وظيفي في التكامل الحسي استراتيجيات دمج حسي مختلفة. يركز العلاج على تكامل المعالجة العصبية من خلال تسهيل معالجة الفرد لنوع الإحساس وجودته وشدته.

التدريب التواصلي:

التدريب التوصيلي هو نهج تعليمي وموجه نحو المهام للأطفال المصابين بالشلل الدماغي. يقدم “الموصلون” المدربون تدريباً خاصاً التعليم لمجموعات متجانسة من الأطفال المصابين باضطرابات حركية.
هذا النهج له أصوله في نظرية التعلم. يقوم القائد الذي تم تدريبه في جميع جوانب التطور الحركي والمعرفي بتكوين الأنشطة ، وخاصة أنشطة الرعاية الذاتية .

ينصب تركيز التدخل على الاستقلال في تحقيق الأهداف وليس على جودة الحركة.

تدريب ثنائي:

يوفر التدريب الثنائي أنشطة تدريب ثنائية تركز على تحسين التنسيق بين الذراعين باستخدام مهام منظمة في اللعب اليدوي والأنشطة الوظيفية مع ممارسة مكثفة.
يعتمد هذا النهج على نظرية التعلم الحركي (خصوصية الممارسة ، وأنواع الممارسة ، وردود الفعل) ، والمرونة العصبية (أي قدرة الدماغ على التغيير بالتكرار ، وزيادة تعقيد الحركة ، والتحفيز ، والمكافأة) ، ويركز على الاستخدام المتساوي كلا الذراعين في المهام الثنائية.
زيادة الاستقلال الوظيفي في بيئة الطفل تتطلب الاستخدام المشترك لكلتا اليدين. كما يركز على تحسين التنسيق بين اليدين باستخدام ممارسة المهام المنظمة المضمنة في اللعب اليدوي والأنشطة الوظيفية.

العلاج المكثف لليدين والذراع بما في ذلك الأطراف السفلية يجمع بين تدريب الأطراف العلوية والسفلية الثنائية. كثيراً ما تستخدم مهام الأطراف السفلية الثنائية في الجلوس على الكرة ، والوقوف ، ووقوف لوحة التوازن ، والواقع الافتراضي ( المشي / الجري ، والقفز ، وركوب الدراجات ، و السكوتر).

يتم تنفيذ الأنشطة الثنائية التي تتطلب تعديل وضعية الجذع و الطرف السفلي على طاولة بارتفاع مناسب (50٪ من الوقت) على دعامات غير مستقرة، الجلوس على كرات اللياقة البدنية أو الوقوف على ألواح التوازن.

علاوة على ذلك ، يُخصص 30٪ من الوقت لأنشطة الحياة اليومية التي تتطلب الوقوف و / أو المشي (ارتداء الملابس ، وتنظيف الأسنان ، وتصفيف الشعر ، ونقل الأشياء مثل صينية ، والأعمال المنزلية مثل الكنس وغسل الأطباق).

أخيرًا ، يتم إنفاق الوقت المتبقي (20٪) في الأنشطة البدنية / اللعب الحركية الإجمالية ، مثل البولينج ، ولعب الكرة ، ونط الحبل ، وهوكي الشوارع ، ودراجة التوازن (بدون دواسات) ، واستخدام السكوتر ، والتسلق على الحائط.

العلاج بمساعدة الروبوت:

يتم إجراء العلاج بمساعدة الروبوت باستخدام أجهزة روبوتية تمكن المرضى من أداء حركات أطراف معينة. الاهتمام الرئيسي باستخدام الروبوتات هو السماح للمرضى بتحقيق قدر كبير من الحركة في وقت محدود. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الواجهة الجذابة بين الإنسان والآلة لديها القدرة على تحفيز الطفل على أداء علاجه من خلال الألعاب المرحة ، مثل سباقات السيارات ، أو لأداء التمارين التي تحاكي الأنشطة اليومية.
علاوة على ذلك ، تسمح الأجهزة الروبوتية للمريض بتلقي ردود فعل بصرية أو سمعية أو حسية. جهاز تم تطويره خصيصًا للتدريب على الحركة هو Lokomat (Hocoma، CH) ، وهو مصنوع من جهازي تقويم نشطين ، ونظام لتحمل الوزن وجهاز المشي. تم اقتراح إعادة التأهيل الروبوتية هذه لتحسين المشي واللياقة البدنية

الواقع الافتراضي:

تم تعريف الواقع الافتراضي على أنه استخدام عمليات المحاكاة التفاعلية التي تم إنشاؤها باستخدام الكمبيوتر لأداء المستخدمين في البيئات الافتراضية التي تظهر وتبدو وتشعر وكأنها أشياء وأحداث في العالم الحقيقي. يمكن للواقع الافتراضي تحسين تحفيز المريض وإنجازه في الأنشطة اليومية.
تشير البيانات الأولية إلى أن هذا النوع من العلاج يحسن أيضاً الوظيفة الحركية في الأطراف العلوية والسفلية التي يسببها الشلل الدماغي.

المصادر:

1 , 2 ,

شـارك المقـال :

Share on facebook
Share on pinterest
Share on twitter
Share on reddit
Share on whatsapp